一般的に、性感染症と言えば、クラミジア・淋菌が想起されるように思います。
従来の検査では精度が低かったので過小評価されていましたが、高い精度を持つ検査法の普及により、それらと同等の有病率を誇ることが分かってきたのがトリコモナスによる性感染症です。
さらに、不妊・がん・有害な産科的機転に関与していることも証明されており、定期的な検査が必須な疾患です。
これらを中心に述べていきます。

 

トリコモナス性感染症について

 

トリコモナス性感染症はトリコモナス・バギナリスという原虫によって引き起こされます。

原虫とは、生物で皆さんが習ったアメーバのようなものを想像していただければと思います。
この生物は泌尿器系の扁平上皮細胞（尿道、膣）に感染します（1）。したがって、性行為によって感染する性感染症となります（2）。

潜伏期間は4-28日と報告されており（3）、症状としては、女性の場合、膣のそう痒感、排尿困難、頻尿、下腹部痛、性交疼痛を伴う悪臭のあるおりものを来します。
悪臭のあるおりものが特徴的な症状と言われてはいますが、実は、この典型的な症状を呈するのは11～17％のみと報告されており（4）、感染者の70〜85％が 無症状とです (5)。
また、トリコモナスに感染していることは、子宮頚部がん（6）、不妊（7）や早産、低出生体重児の出産などと関連しています（8）。

男性では、4分の3以上の症例で無症状です (9)。症状がある場合は、一般的な尿道炎となり、透明または粘液性の尿道分泌物、排尿困難を来します。
また、男性においても、トリコモナスに感染していることは、前立腺がん、不妊と関連します。

有病率としては様々な報告がありますが、大規模なものとしては、全米健康・栄養調査（NHANES）による報告で、3.1%とされています（10）。
しかし、NHANESの調査（顕微鏡観察による判定）より精度の高い検査方法（核酸増幅検査）を使用した調査では、5-16%という報告があります（11）。
検査精度により、今まで正しく有病率が判定されていなかったと考えられており、クラミジアや淋病と同等かそれ以上の有病率であると推測されています（5）。

トリコモナス性感染症は、まだまだ世間的には淋菌やクラミジアほど性感染症として認知を得ている疾患ではないですが、実は、非常に多く、症状も分かりやすいわけではありません。
さらには無症状もあり、不妊、がん、有害な産科的転帰と関連していて、定期的に検査する必要がある性感染症です。

 

トリコモナス性感染症の検査

 

トリコモナス性感染症の検査方法としては、顕微鏡検査、培養検査、核酸増幅検査、プローブ検査があります。
従来は顕微鏡検査が基本でした。顕微鏡検査は低コストであり、すぐ判明するという利点はありますが、上述したように、精度が劣っていることが示されてきており、精度を求めるならば核酸増幅検査が推奨されます。
核酸増幅検査としては、DNAポリメラーゼを使用するPCR法、逆転写酵素とRNAポリメラーゼを使用するTMA法などがありますが、トリコモナスの検出で一般的に使用されているのはTMA法となります。

思春期の女性330人に対して、トリコモナスの検出の精度を比較し、顕微鏡検査、培養検査、プローブ検査（抗原検査）、核酸増幅検査（TMA法）それぞれにおいて、感度（存在する場合に、陽性と判定する確率）が65、96、90、98％で、核酸増幅検査が最も精度が高かったという報告があります（12）。
また、上述したように、クラミジア、淋菌、トリコモナスの有病率が同等であり、混合感染も多いことから、3者を同時に核酸増幅（TMA法）により検出するキットもあり、それらによる定期検査が勧められる状況になってきています。

これらに関する定量的評価は特に日本では数少なく、予防会として、核酸増幅検査の感度、3者同時スクリーニングの有用性の評価を進めており、論文報告を予定しています。
また、実臨床においては、迅速性においては顕微鏡検査に勝るものはなく、症状がある場合は顕微鏡検査により迅速に評価、陰性であったり定期的な検査では核酸増幅検査といった使い分けが必要であり、予防会では両者の検査法を提供しています。

 

トリコモナス性感染症の治療

 

トリコモナス性感染症の治療は日本と世界標準で異なっています。
日本ではメトロニダゾール500mg*10日間内服が推奨されていますが、世界的には1g*7日間もしくは2g単回内服（ただし治療効率は1g*7日間が89% vs 2g単回投与が81％と報告されています（13））が推奨されており、エビデンスも充実しています。
また、メトロニダゾールを内服する際は、長らく禁酒とされていましたが、エビデンスの見直しがあり、強い因果関係が確認されず（14）、禁酒は必要ないというように変わっています。
加えて、アメリカではメトロニダゾールが効きにくいトリコモナスが4%程度存在している（15）と報告されており、その場合は2g*7日間の投与が必要となり、日本でも同様の状況となっている可能性が懸念されます。
以上、治療に関しても、一筋縄ではなく、性感染症専門の病院で行う必要があります。

 

まとめ

 

トリコモナス性感染症の有病率は淋菌、クラミジアと同等で、無症状のこともあり、不妊、がん、有害な産科的転帰と関連→定期的な検査が必要
コスト、精度を意識した検査方法の使い分けが必要→性感染症専門の病院での検査をオススメ
刻々と変化する世界的なエビデンスも参照した治療が必要→性感染症専門の病院での治療をオススメ

 

 

1) Kissinger P. Epidemiology and treatment of trichomoniasis. Curr Infect Dis Rep. 2015 Jun;17(6):484.
2) Trichomoniasis- CDC Fact Sheet. Centers for Disease Control and Prevention. January 31, 2017. www.cdc.gov/st d/trichomonas/stdfact-trichomoniasis.htm (Accessed on April 21, 2022).
3) Hesseltine H. Experimental human vaginal trichomoniasis. J Infect Dis 1942; 71:127.
4) Landers DV, Wiesenfeld HC, Heine RP, Krohn MA, Hillier SL. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women. Am J Obstet Gynecol. 2004 Apr;190(4):1004-10.
5) Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187.
6) Yap EH, Ho TH, Chan YC, Thong TW, Ng GC, Ho LC, Singh M. Serum antibodies to Trichomonas vaginalis in invasive cervical cancer patients. Genitourin Med. 1995 Dec;71(6):402-4.
7) Grodstein F, Goldman MB, Cramer DW. Relation of tubal infertility to history of sexually transmitted diseases. Am J Epidemiol. 1993 Mar 1;137(5):577-84.
8) Cotch MF, Pastorek JG 2nd, Nugent RP, Hillier SL, Gibbs RS, Martin DH, Eschenbach DA, Edelman R, Carey JC, Regan JA, Krohn MA, Klebanoff MA, Rao AV, Rhoads GG. Trichomonas vaginalis associated with low birth weight and preterm delivery. The Vaginal Infections and Prematurity Study Group. Sex Transm Dis. 1997 Jul;24(6):353-60.
9) Seña AC, Miller WC, Hobbs MM, Schwebke JR, Leone PA, Swygard H, Atashili J, Cohen MS. Trichomonas vaginalis infection in male sexual partners: implications for diagnosis, treatment, and prevention. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44(1):13-22.
10) Sutton M, Sternberg M, Koumans EH, McQuillan G, Berman S, Markowitz L. The prevalence of Trichomonas vaginalis infection among reproductive-age women in the United States, 2001-2004. Clin Infect Dis. 2007 Nov 15;45(10):1319-26.
11) Ginocchio CC, Chapin K, Smith JS, Aslanzadeh J, Snook J, Hill CS, Gaydos CA. Prevalence of Trichomonas vaginalis and coinfection with Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae in the United States as determined by the Aptima Trichomonas vaginalis nucleic acid amplification assay. J Clin Microbiol. 2012 Aug;50(8):2601-8.
12) Huppert JS, Mortensen JE, Reed JL, Kahn JA, Rich KD, Miller WC, Hobbs MM. Rapid antigen testing compares favorably with transcription-mediated amplification assay for the detection of Trichomonas vaginalis in young women. Clin Infect Dis. 2007 Jul 15;45(2):194-8.
13) Kissinger P, Muzny CA, Mena LA, Lillis RA, Schwebke JR, Beauchamps L, Taylor SN, Schmidt N, Myers L, Augostini P, Secor WE, Bradic M, Carlton JM, Martin DH. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial. Lancet Infect Dis. 2018 Nov;18(11):1251-1259.
14) Williams CS, Woodcock KR. Do ethanol and metronidazole interact to produce a disulfiram-like reaction? Ann Pharmacother. 2000 Feb;34(2):255-7.
15) Kirkcaldy RD, Augostini P, Asbel LE, Bernstein KT, Kerani RP, Mettenbrink CJ, Pathela P, Schwebke JR, Secor WE, Workowski KA, Davis D, Braxton J, Weinstock HS. Trichomonas vaginalis antimicrobial drug resistance in 6 US cities, STD Surveillance Network, 2009-2010. Emerg Infect Dis. 2012 Jun;18(6):939-43.

 

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